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伊春市医保服务中心日常业务问答—审核篇

伊春市医保服务中心日常业务问答—审核篇

发布时间:2026-05-12 14:40来源:市医疗保障局访问量:
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一、我市纳入门诊慢性病保障范围的病种有多少种?具体包含哪些?

共纳入20种门诊慢性病,具体为:慢性肾功能不全(3期以上)、肝硬化失代偿期、糖尿病合并症、肺源性心脏病(慢性心力衰竭)、脑血管病后遗症(合并肢体功能障碍)、冠心病(心功能不全3级以上)、风湿性心脏病、高血压(3期以上)、慢性阻塞性肺疾病、再生障碍性贫血、房颤、系统性红斑狼疮、癫痫、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、慢性病毒性肝炎、布鲁氏菌病、艾滋病、帕金森氏病、重症肌无力、支气管哮喘。

二、门诊慢性病报销有起付线吗?

一个自然年度内,慢性病起付线300元/人/年。

三、职工医保和居民医保的慢性病报销比例是多少?

职工医保支付比例与职工住院支付比例相同。一级及以下基层医疗机构支付比例为90%、二级医疗机构支付比例为85%、三级医疗机构支付比例为82%,退休人员按医疗机构级别相应提高3个百分点。

城乡居民医保支付比例为65%。

四、门诊慢性病的报销额度是多少?

我市实行按季度限额管理。每种病种都有固定的报销额度,实行不累计、不滚存、不结转的管理方式。简单说,就是每个季度的额度只能在当季度内使用,每季度结束后,没用完的额度会自动清零,不能转到下一季度继续使用。不同病种的门诊慢性病报销限额存在差异,职工医保和居民医保的限额标准也各不相同。

五、我市纳入门诊特病保障范围的病种有多少种?具体包含哪些?

共纳入7种门诊特病,具体为:恶性肿瘤⻔诊治疗、尿毒症(腹膜透析、血液透析)、器官移植术后抗排异治疗、肺结核、血友病、重性精神病药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗(需与糖尿病合并症同时认定)。

六、门诊特病报销有起付线吗?

一个自然年度内,门诊特病起付线400元/人/年。

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